Die integrierte Versorgung im Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V) – Gesetzliche Krankenversicherung

Bei den Versorgungsformen lässt sich die populationsspezifische Versorgung, die ein medizinisches Versorgungsangebot mit einem breiten Spektrum für eine größere Patienten- oder Bevölkerungsgruppe vorsieht, von der indikationsspezifischen Versorgung, die sich auf konkrete Erkrankungen bezieht, unterscheiden. Bei den populationsbezogenen Verträgen, die auch als integrierte Vollversorgungsverträge bezeichnet werden, wird den teilnehmenden Versicherten im Rahmen der integrierten Vollversorgung eine umfassende Gesundheitsversorgung angeboten, die sich auf ausgewählte oder sämtliche Leistungssektoren beziehen kann. Die Komplexität dieser Verträge, der organisatorische Aufwand, mangelndes Interesse der versicherten Patienten und die Gefahr der finanziellen Verkalkulation der Leistungserbringer werden als sehr hoch beschrieben, obwohl in dieser Form der Gesundheitsversorgung ein hohes Potential zur Schnittstellen- und Qualitätsverbesserung sowie zur Kostenreduktion gesehen wird. Populationsbezogene Verträge spielen nach einer Umfrage durch den Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen zahlenmäßig nur eine untergeordnete Rolle. Beispielhaft lassen sich folgende bevölkerungsbezogene integrierte Versorgungsmodelle in der Bundesrepublik Deutschland anführen: – „Gesundes Kinzigtal“ – „prosper“-Netz der Knappschaft Größere Verbreitung fanden die indikationsbezogenen Integrationsverträge. Bei diesen Verträgen können sich nur Versicherte einschreiben, die unter einer bestimmten Erkrankung leiden oder bei denen eine Behandlungsindikation besteht, auf die sich der integrierte Versorgungsvertrag bezieht.